Alexander Heinicke – Ästhetische Gesichtschirurgie wünscht frohe Feiertage!

Die Entscheidung zwischen nicht-operativer und operativer Therapie richtet sich nach dem Ausmaß der gewünschten Korrektur. Eine kleinere Anhebung von ein bis zwei Milimetern kann mit dem so genannten „Chemical Browlift“, also mit Botulinumtoxin A oder injizierbaren Dermafillern, wie zum Beispiel Hyaluronsäure durchgeführt werden. Für weiterreichende Korrekturen steht eine Anzahl von chirurgischen Methoden zur Verfügung.

Grundsätzlich unterscheidet man zwischen den offenen und endoskopischen Maßnahmen. Die offenen Methoden beinhalten Hautresektion im Bereich direkt oberhalb der Augenbraue oder im Haaransatz oder in den Haaren. Problematisch hierbei sind die Sichtbarkeit der Narbe und die Veränderung der Stirnhöhe. Bei den endoskopischen Maßnahmen wird über schlitzförmige Zugänge aus dem behaarten Bereich heraus das Gewebe mobilisiert und insgesamt nach oben verlagert. Hierbei ist zu beachten, dass dies meist deutlich längere Operationszeiten und eine Erhöhung des Operationsrisikos bedingt. Der nicht entfernte, nach oben verschoben Hautmantel muss über Fixationsnähte oder andere Massnahmen bis zur Erzielung einer stabilen Narbenbildung 6-12 Wochen postoperativ an Ort und Stelle gehalten werden.

Die Indikation zur offenen Methoden ist für Patienten reserviert, denen die Narbenbildung im sichtbaren Bereich wenig problematisch erscheint. Zum Beispiel bei besonders ausgeprägten queren Stirnfalten lässt sich die Nabe kosmetisch sehr gut in diesen verstecken. Die Korrektur über einen kurz hinter dem Haaransatz liegenden Schnitt ist vor allem für Patienten mit dichtem Haarwuchs und dem Wunsch nach einer Verkürzung der Stirnproportion zu empfehlen. Der Hauptteil der heutigen Patienten wünscht jedoch eine narbenfreie, bzw. -arme Methode, so dass hier hauptsächlich die endoskopischen Techniken Verwendung finden.

Als Vorteil gegenüber den nicht-invasiven Behandlungsmethoden ist vor allem das Ausmaß der Korrektur und die Dauerhaftigkeit des Ergebnisses zu betonen. Sie ist problemlos mit anderen Eingriffen an den Ober- und Unterlider oder auch mit anderen Lifting-Verfahren im weiteren Gesicht zu kombinieren. Nachteilig sind wie immer die Eigenheiten als Operation selbst, die längere Erholungszeit als bei einer Injektionstherapie und die größere Komplikationensgefahr.

Beispielhaft wird hier ein endoskopisches Anheben der Augenbrauen beschrieben.

1. Anzeichnen der anatomischen Strukturen am wachen, aufrecht sitzenden Patienten.
2. Einleiten der Narkose und/oder Injektion der örtlichen Betäubungsmedikation nach Hautdesinfektion.
3. Erneute Hautdesinfektion und chirurgisches Abdecken, Schaffung der Zugangswege im behaarten Schädel und Lösen des Weichgewebes von seinen knöchernen Anhaftungen.
4. Verschieben des Weichteilmantels nach oben und Befestigung.
5. Wundverschluss und Desinfektion, gegebenenfalls Wundverband

Entzündung und Narbenbildung umreißen die allgemeinen Risiken dieses, wie auch vieler anderer Eingriffe, als Besonderheit ist die Störung der Stirnbeweglichkeit durch eine Nerv-Schädigung zu erwähnen, die korrekte Durchführung des Eingriffs mit der Schichten getreuen Präparation lässt hier jedoch eine, wie in der Literatur berichtete, Häufigkeit von weniger als 1 % erwarten.

Körperliche Schonung und Kühlung des Operationsgebietes im Zusammenhang mit einer ausreichenden Schmerzstillung sind die Eckpfeiler des postoperativen Managements. Aufgrund der Größe der Gewebsmobilisation schirmen wir die Operation meist für ein bis drei Tage antibiotisch ab.